결핵의 진단 검사

 

흉부 X-ray

호흡기 증상이 있는 경우 진단하기 위한 첫 번째 검사. 폐결핵이 아닌 다른 질환과의 감별진단에도 도움이 된다.
폐결핵환자의 1/3까지 비전형적인 방사선학적 소견을 보일수 있으며, 초기에 종종 폐렴으로 오인하여 항생제 치료를 하게된다. 흉부X선 검사에서 폐렴이 의심되어 적절한 항생제 치료를 했음에도 불구하고 흉부X선 검사 에서 병변이 지속되거나 재발하는 경우 폐결핵을 의심하고 객담 결핵균 검사와 같은 추가적인 검사를 시행해야 한다
 
 

항산균 도말검사(AFB stain)_항산균 염색

결핵균은 세포벽에 mycolic acid등 지질이 많이 있어서 염료가 잘 침투되지 못하기 때문에 석탄산과 혼합된 염료를 써야 염색할 수 있다. 일단 염색된 균은 산으로도 탈색되지 않는다.  이러한 특징을 이용한 염색방법이 항산성(acid fast)염색이다.
대표적인 것이 carbol fuchsin을 주 염색약으로 사용해서 붉게 염색을 시키는 Ziehl-Neelsen법이다.(아래 표, 그림 참고)

단계	시약	세포의 색
		항산성	비항산성
기본 염료	석탄산 푹신	빨간색	빨간색
탈색제	산성 알코올	빨간색	무색

▲ Acid-Fast Stain- Principle, Procedure, Interpretation and Examples. May 8, 2015 by Sagar Aryal

File:Acid Fast Stain.pdf - Wikimedia Commons

 
민감도 & 장점 : 항산균 도말검사의 민감도는 배양과 비교 시 25-80% 정도로 낮은 편이나 역학적으로 중요한 전염력이 높은 환자를 신속하게 검출할 수 있는 장점이 있다.
 
검체 횟수 : 3개 객담 검체로 검사하였을 경우 첫 객담이 83-87%를 검출하고 두 번째 객담이 10-12%를 더 검출하며 세 번째 객담에서 추가로 3-5%를 검출한다.2 그러나 최근의 연구 결과에 의하면 2회의 즉석 객담을 기존의 방법과 비교하였을 때, 결핵 진단의 민감도와 특이도가 기존과 큰 차이를 보이지 않았고, 검사 낙오율까지 고려하면 경우에 따라서는 2회의 객담 채취도 유용하다는 보고가 있어,3,4 폐결핵이 의심되는 환자는 최소한 2회 가능한 3회의 객담 검체(즉석 및 집에서 아침 식사 전 채담, 1차 객담수집은 즉석 채담하는 것을 원칙)를 수집하여 도말 및 배양검사를 시행한다.
 
 

항산균 배양검사

결핵균 배양검사는 결핵을 확진하기 위한 가장 중요한 검사이다.
배양검사는 결핵균을 분리, 동정함으로써 1) 결핵을 확진하고, 2) 항결핵제에 대한 감수성검사를 시행할 수 있고, 3) 역학적 연구에 도움을 줄 수 있다는 장점이 있는 반면 다른 검사방법에 비해 결과를 얻는 데 시간이 오래 걸리고, 검사과정이 복잡한 단점이 있다.
 
 배양에 사용되는 배지는 고체배지, 액체배지 두 종류로 나뉠 수 있다.
고체배지 : 오래전부터 사용된 방법으로 안정적, 3-8주 긴 시간이 필요, 일부 항산균이 자랄 수 없음
액체배지 : 2주 정도의 시간으로 고체배지보다 짧은 시간, 양성률이 높음, 환경에 있는 비결핵 항산균과 상재균 오염 위험있음
>> 민감도를 높이기 위해 두 배지 모두 검사 시행
 

결핵균 분자진단 검사

결핵균 분자진단검사는 결핵균에만 특이하게 존재하는 핵산(DNA)의 특정 염기서열을 증폭하여 확인하는 검사이다. 분자진단검사는 도말검사에 비해 비용이 많이 들고 제품 및 검체의 상태에 따라 민감도와 특이도가 차이가 있을 수 있지만, 민감도와 특이도가 매우 높고, 결과를 얻기까지의 시간이 짧은 장점이 있으므로 결핵이 의심되는 모든 환자에서 결핵균 핵산증폭검사를 시행해야 한다
 
 

2023 국가결핵관리지침,303page,검사개요_질병관리청